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調(diào)查顯示，影響硬式內(nèi)鏡清洗效果的主要原因有：清洗條件不具備、清洗人員培訓力度不夠，清洗流程簡化、主要清洗工具使用不當?shù)取Ｍ瑫r，常因工作人員對鏡頭和操作器械結(jié)構(gòu)不了解，功能不熟悉，操作不當、沒有合適的運輸工具和裝載網(wǎng)籃造成損壞。

標準操作程序（SOP）是將某一事件的步驟和要求以統(tǒng)一格式描述出來，經(jīng)過不斷實踐總結(jié)的當前條件下最優(yōu)化的操作程序設(shè)計，其目的在于讓操作人員通過相同的程序使得操作結(jié)果一致。為實現(xiàn)硬式內(nèi)鏡清洗的標準化，提高硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量和提升人員專業(yè)技能，我們結(jié)合規(guī)范、標準和廠家說明書建立了一套完善的硬式內(nèi)鏡標準操作程序（SOP），特分享如下。

硬式腔鏡手術(shù)器械手工清洗流程及質(zhì)量標準

一、接收備物

工作人員準備

回收用物準備

1、硬式內(nèi)鏡、器械及附件使用后進行擦拭或流動水沖洗，將明顯的血漬和污漬沖洗干凈，置于封閉的容器中或采用與手術(shù)室連接的專用污染電梯運送。 

2、規(guī)范著裝，注意個人防護，穿工作服，帶圓帽、口罩等。

 3、物品準備：標識牌、帶卡槽的專用盒、不同規(guī)格的密紋清洗筐、配套清洗刷、低纖維棉布、腹腔鏡專用多酶清洗劑（硬式腔鏡在體腔內(nèi)操作，管腔、關(guān)節(jié)、軸節(jié)內(nèi)會殘留血液、脂肪等大量污染物，需選專用多酶清洗劑）、醫(yī)用潤滑劑（水溶性，和人體組織有較好相容性）

二、清點器械名稱、規(guī)格、數(shù)量，檢查功能

1、按器械包內(nèi)容物清單，清點器械名稱、規(guī)格及數(shù)量

2、檢查器械功能狀態(tài)：功能是否完好、零件配套是否齊全，  如：

a) 對光檢查光學目鏡：清晰，無裂痕、破損

b) 導光束及攝像頭連接線：無打折，表面無劃痕、無破損。

c) 操作器械及附件齊全：組合器械的配件、墊圈、密封圈齊全，且無損壞缺失，操作鉗功能端閉合完好等。

3、發(fā)現(xiàn)器械損壞或數(shù)量差異應(yīng)立即與手術(shù)室相關(guān)人員溝通，并做好詳細記錄。

三、分類、 拆卸

1、根據(jù)硬式內(nèi)鏡、器械及附件的污染程度、精密程度、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、器械拆卸等特點進行分類

2、根據(jù)其結(jié)構(gòu)、材質(zhì)不同分為四類：

a) 光學目鏡，使用帶蓋帶卡槽的專用盒盛裝。

b) 導光束、攝像頭、連接線：攝像頭使用完畢放在專用的容器盒內(nèi)保管，導光束和連接線盤圈放置，直徑＞10cm（或依據(jù)廠家要求），不能折疊。

c) 沖洗管：含鋒利連接頭的加壓沖水管需單筐擺放，注意尖端部刺破硅膠管。

d) 操作器械：穿刺鞘類使用固定架，器械裝入帶卡槽的專用盒或器械保護墊

3、組合器械能拆卸的拆卸到最小單位，螺絲或螺紋部分的拆卸為逆時針方向旋開，小物件應(yīng)選擇密紋清洗筐，并檢查螺釘、墊圈、密封圈是否缺失損壞。

a) 穿刺器：拆卸穿刺器轉(zhuǎn)換器-拆卸轉(zhuǎn)換器密封帽-拔出穿刺器內(nèi)芯--拆卸穿刺器密封帽-旋轉(zhuǎn)多功能閥--拆卸多功能閥--拆卸通氣開關(guān)螺帽--拆卸通氣開關(guān)，拆卸后的轉(zhuǎn)換器、密封帽、多功能閥、螺帽等小零部件放入密紋清洗筐中。

b) 氣腹針：旋開氣腹針套管--拔出氣腹針內(nèi)芯--拆卸通氣開關(guān)螺帽--拆卸通氣開關(guān)，拆卸后全部放入彎盤中。

c) 操作鉗：拆卸手柄--旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯--抽出內(nèi)芯--打開沖洗口,放入大籃筐中。

d) 操作鉗（手柄帶鎖）：打開手柄鎖齒--拆卸手柄--旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯--抽出內(nèi)芯--打開沖洗口，放入大籃筐中。

e) 沖洗吸引器：旋轉(zhuǎn)沖洗開關(guān)螺帽-拆卸下螺帽-拆卸下完整沖洗開關(guān)，拆卸后的螺帽放入密紋清洗筐中。

四、分類清洗

不耐濕器械：攝像頭、導光束、連接線

耐濕器械：光學目鏡、操作器械、沖洗管道

攝像頭、導光束、連接線清洗規(guī)范化操作

一、清水擦拭或沖洗

1、攝像頭、導光束及連接線兩端電極部用清水擦拭表面，按由潔到污的方向順序擦拭，禁止來往涂擦導致污染物擴散。

2、導光束及連接線中間導線部分應(yīng)在流動水下沖洗，沖洗時注意兩端接口處不能進水，如進水立即使用干布擦干，避免電路部分返潮，操作中出現(xiàn)漏電和短路的風險，擦拭時避免用力拉扯，以免撕裂導光束的外皮和光束。

3、擦拭的過程中再次檢查表面是否有裂痕、破損現(xiàn)象，如果有馬上停止清洗，聯(lián)系廠家維修處理。

4、攝像頭妥善放置，避免碰撞或滑脫。

二、多酶擦拭或浸泡

1、攝像頭、導光束及連接線兩端電極部使用含腹腔鏡專用多酶清潔劑的紗布擦拭各個表面至少兩遍。

2、導光束及連接線中間導線部分應(yīng)浸泡于腹腔鏡專用多酶清潔劑中5-10min,注意防止兩端電極進水，如果進水即刻用吸水棉布擦干，必要時用壓力氣槍吹干。

3、腹腔鏡多酶清潔劑用現(xiàn)配，每擦拭一遍，擦布清洗后，方可再次擦拭。

4、擦拭過程中注意動作輕柔，注意保護器械。

三、清水擦拭

1、攝像頭、導光束及連接線兩端電極部用清水擦拭至少5遍，徹底去除污染物和多酶清潔劑的殘留。

2、導光束和連接線中間導線部分應(yīng)在流動水下沖洗，沖洗時注意兩端接口處不能進水。

3、擦拭的過程中檢查器械各個表面的清潔度，不合格重新處理。

四、純水擦拭

1、攝像頭、導光束和連接線的兩端用清潔的純水擦布擦拭各表面，去除自來水中無機固體離子殘留。

2、導光束和連接線的兩端中間導線部分應(yīng)在流動純水下沖洗，沖洗時注意兩端接口處不能進水。

五、消毒

1、攝像頭、導光束和連接線，采用75％乙醇進行擦拭消毒

2、消毒后更換清潔手套

六、干燥

1、使用清潔的低纖維絮擦布對表面進行徹底干燥

2、導光束和連接線干燥后盤圈存放，保證導光束和連接線大弧度

盤繞，直徑≥10cm（或依據(jù)廠家要求），不折疊，無銳角。

光學目鏡、操作器械、沖洗管道清洗規(guī)范化操作

一、沖洗

1、在流動水下逐件清洗去除血液和粘液等污染物 ，器械表面污染輕的部位朝上。

2、光學目鏡應(yīng)單獨沖洗、輕拿輕放，防止劃傷光學目鏡鏡面，可放置在專用盒中暫存和轉(zhuǎn)運，防止滑落。 

3、小配件最好選擇排水口在四角的水池進行沖洗，沖洗時拉下?lián)醢逡苑佬∨浼羧胂滤溃部稍趯Ｓ玫拿芗y筐中沖洗防止丟失。

4操作鉗、操作剪、持針器等器械操作部在流動水下沖洗至少10S，不可拆卸的鈦夾鉗需在水下張合10次。

5管腔類器械和沖洗管道使用壓力水槍沖洗至流出的水看不到血污為止，放入酶液前需用壓力氣槍吹干中空部分的水分，避免殘留的水分稀釋酶液，有利于酶液進入中空部位。

6、沖洗后將器械單層擺放放入帶有硅膠保護墊的籃筐內(nèi)（如果沒有硅膠墊，注意手柄部位貼靠清洗筐內(nèi)壁，防止功能端碰撞清洗筐內(nèi)壁而損壞。

二、洗滌

（一）多酶浸泡

1、操作時將器械全部浸泡在酶液內(nèi)，放入時觀察管腔有無氣泡溢出，確保酶液進入管腔。浸泡時間5分鐘。

2、沖洗管道用注射器從一端注入酶液至另一端氣泡排完為止，保證管腔內(nèi)注滿酶液。

3、不可拆卸的鈦夾鉗需在酶液中張合10次以上。

4、多酶清洗劑至少4h更換，有混濁時隨時更換。

5、雙極電凝夾和單極電凝鉤等功能端殘留燒灼組織時，多酶清洗前先采用3%的雙氧水浸泡10-分鐘，污染嚴重時可延長至30分鐘。

（二）超聲清洗

1、清洗時間按儀器使用說明書，水溫45℃左右， 超聲前除氣。

2、超聲時注意將器械放入籃筐，擺放時量小不堆疊，器械完全浸泡入液面下，清洗時加蓋，避免氣溶膠形成。

3、器械及附件超聲清洗頻率選擇60-80KHZ的高頻，時間為3-5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，最多不超過10min（器械說明書有超聲時間和頻率要求的依據(jù)說明書為準）。

4、光學目鏡禁止使用超聲波清洗，避免超聲震蕩造成損傷。

5、軟塑類沖洗管不需使用超聲波清洗。

（三）刷洗

1、器械的軸節(jié)部、彎曲部、凹槽縫隙、管腔及管腔盲端部用軟毛刷水面下刷洗，必要時用棉簽擦洗。

2、管腔器械外壁用專用的泡棉或軟布徹底擦洗。

3、管腔器械內(nèi)壁使用和管腔內(nèi)直徑一致，把手長于管道2-3cm的管道刷刷洗。刷洗時管道刷從一端旋轉(zhuǎn)進入，刷頭從另一端出來清洗后再拔出，反復(fù)5次。

4、光學目鏡使用含醫(yī)用清洗劑酶海綿或軟布進行液面下擦洗清洗。

三、漂洗

1、流動水沖洗器械及附件的各個表面10秒。

2、不可拆卸的鈦夾鉗需在酶液中張合10次以上。

3、應(yīng)用壓力水槍對管腔內(nèi)壁沖洗10秒，沖洗時選用合適的噴頭，噴射的水柱成直線、無分叉、無污物流出，如果有污物，返回上一步清洗。

4、漂洗時，注意檢查器械確保漂洗后的器械無污染物的殘留和清洗劑的殘留。

5、漂洗后，肉眼觀察不到部分的需使用棉簽涂擦檢查清洗質(zhì)量，尤其是零部件中細小或帶盲端的管腔內(nèi)壁。

四、消毒

1、耐濕耐熱的金屬器械、附件及沖洗管道可使用煮沸槽對金屬類器械進行濕熱消毒。

2、煮沸槽溫度90℃，時間≥1min，Ao值≥600，器械全部浸沒于液面下，注意加蓋保溫。消毒后的器械取出時更換清潔手套。

3、光學目鏡采用75%的酒精擦拭消毒，耐熱的目鏡也可固定在專用的鏡頭盒中煮沸消毒。

五、終末漂洗

1、用純化水對器械及附件進行徹底沖洗。

2、使用壓力水槍進行管腔內(nèi)的沖洗，終末漂洗后使用壓力氣槍將管腔內(nèi)的液體吹干避免稀釋潤滑劑。

3、終末漂洗后的器械應(yīng)避免二次污染。

六、潤滑

1、金屬類的操作器械及附件每次清洗后需要常規(guī)潤滑，保證器械靈活度和防止生銹。

2、潤滑時需重點活動節(jié)點、軸節(jié)、螺帽螺紋、閥門等處，保持局部功能靈活。

3、光學目鏡、軟塑類附件禁用潤滑劑。

4、潤滑劑需每天更換，并清洗消毒容器，干燥保存。

七、干燥

1、進行器械干燥時，應(yīng)保持臺面清潔。

管腔類器械使用壓力氣槍初步吹干管腔內(nèi)水分，再放入干燥柜干燥。

2、金屬類器械及附件適宜溫度為90℃，干燥時間20分鐘，塑膠類器械及附件適宜溫度70℃，干燥時間30分鐘。

3光學目鏡應(yīng)采用擦拭法進行干燥，鏡面使用專用鏡頭紙（或采用眼鏡布）擦拭。

4、不應(yīng)使用自然干燥法進行干燥。